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ECOGRAFÍA TORÁCICA da Mind Map: ECOGRAFÍA TORÁCICA

1. ¿QUE ES?

1.1. Es una técnica basada en la emisión de ondas acústicas de alta frecuencia, generadas por un sistema piezoeléctrico, que posteriormente son reflejadas por los distintos tejidos por las que atraviesa y finalmente procesadas, generando una imagen.

2. ¿PARA QUE SIRVE?

2.1. Sirve para detectar patrones de aireación normal, acúmulo de líquido alveolo intersticial, consolidaciones pulmonares y patología pleural (derrame pleural y neumotórax).

3. SONDAS UTILIZADAS EN LA TÉCNICA

3.1. Lineales: ofrecen una imagen en forma de rectángulo mediante la emisión de haces de ultrasonidos de forma paralela.

3.1.1. Se utilizan sobre todo para zonas superficiales ya que la resolución baja en profundidad.

3.2. Sectoriales: emiten de forma radiada, ofreciendo imagen en forma de abanico.

3.2.1. Ofrecen mayor resolución en profundidad.

3.3. Convexos: combina los dos tipos anteriores ofreciendo buena visión en profundidad y en superficie

4. REGIONES ESPLORATORIAS

4.1. Región anterior: limitada por la clavícula, el esternón, la línea pleural anterior y el diafragma.

4.1.1. La exploración de esta región nos da información sobre la patología “más rica en aire” como es el neumotórax, o el patrón intersticial de relevancia clínica.

4.2. Región lateral: limitada por la línea axilar anterior, la línea axilar posterior y el diafragma.

4.2.1. Su exploración nos da información sobre la existencia de patología pleural tipo derrame, consolidaciones y la movilidad del diafragma.

4.3. Región posterior: limitada por la línea axilar posterior y la columna.

4.3.1. Es la zona dependiente de la gravedad, y su exploración.

5. UTULIDAD CLÍNICA

5.1. Estructuras

5.1.1. Pared Torácica

5.1.1.1. Tumoraciones, fracturas y nódulos

5.1.2. Pulmón

5.1.2.1. Neumonías, Atelectasias, Abscesos, Enfermedad intersticial, Tumoraciones periféricas, Embolismo pulmonar.

5.1.3. Pleura

5.1.3.1. Derrames, Empiemas, Lesiones sólidas, Examen dinámico

5.1.4. Mediastino

5.1.4.1. Aumento de mediastino, Adenopatias, Derrame pericárdico, Síndrome de vena cava superior

5.1.5. Diafragma

5.1.5.1. Estudio de movilidad diafragmática

6. UBICACIÓN DE LA SONDA

6.1. Características

6.1.1. La sonda se coloca perpendicular al espacio intercostal, con el marcador de la sonda mirando en dirección craneal.

6.1.2. El ecógrafo debe prepararse de tal manera que el punto de la imagen quede en el lado izquierdo de la pantalla.

6.1.3. La proyección oblicua (colocando la sonda paralela al espacio intercostal) permite eliminar la sombra acústica que producen las costillas.

7. METODO DE REALIZACIÓN

7.1. Técnica

7.1.1. Paciente debe estar sentado, con el brazo elevado y las manos posicionadas detrás del cuello.

7.1.2. Deslizamos el transductor desde la zona paraesternal hasta la paravertebral de ambos hemitórax.

7.1.3. Se mueve el transductor desde la zona ventral a la dorsal a través de las líneas longitudinales de los espacios intercostales.

7.1.4. Se observan las diferentes estructuras

8. SIGNOS BASICOS EN LA ECO TORACICA

8.1. Signo del murciélago (“bat sign”)

8.1.1. Imagen que semeja el perfil de un murciélago: el borde superior de las sombras de las costillas (“alas del murciélago”) y la línea pleural (“cabeza o lomo del murciélago”)

8.2. Deslizamiento pulmonar (“lung sliding”)

8.2.1. Imagen en modo real del movimiento de la pleura visceral que acompaña el pulmón sobre la pleura parietal

8.3. Líneas A, líneas B y otras

8.3.1. Las líneas A se deben al cambio de impedancia acústica en la interfase pleura- pulmón, las líneas B representan interferencias a nivel de los tabiques interlobulillares y de la pleura.

8.4. Signo del cuadrado (“quad sign”)

8.4.1. Se producen el derrame pleural al estar siempre localizado entre ambas pleuras.

8.5. Signo del sinusoide (“sinusoid sign”)

8.5.1. Movimiento centrífugo hacia el transductor de la línea qué representa la interfase, generalmente la pleura visceral con la inspiración.

8.6. Signo de la consolidación (“tissue-like sign”)

8.6.1. Densidad similar a los de los tejidos como el hígado o vaso, se evidencia en la consolidación del pulmón.

8.7. Signo del desflecamiento (“shred sign”)

8.7.1. Se produce en la consolidación generalmente neumónica

8.8. Signo de la estratosfera o del código de barras (“strastosphere sign”)

8.8.1. Ecografía en modo 2D característica del síndrome alveolar.

8.9. Punto pulmón (“lung point”)

8.9.1. Es el punto del tórax en el que en inspiración el pulmón alcanza a la pared torácica en el seno de un neumotórax no invasivo.

9. PATOLOGÍAS

9.1. DERRAME PLEURAL:

9.1.1. Ecográficamente aparece generalmente como una zona anecoica. “signo del cuadrado”

9.2. FRACTURAS COSTALES Y ESTERNALES

9.2.1. Se puede observar una disrupción de la cortical con mayor o menor grado de desplazamiento.

9.3. LAS LESIONES EN LOS CARTÍLAGOS COSTALES

9.3.1. Se observan como líneas finas dentro del cartílago, paralelas a la superficie de la costilla.

9.4. ENFISEMA SUBCUTÁNEO

9.4.1. Se visualiza como imágenes hiperecoicas intraparietales y líneas E, que aparecen en el espesor de la pared extrapleural que comienzan por fuera de las costillas.

9.5. NEUMOTORAX

9.5.1. • Ausencia de: visualización de la pleura visceral,signo de deslizamiento, “líneas b” del parénquima pulmonar. • Signo del código de barras o de la estratosfera (modo M).

9.6. ATELECTASIAS

9.6.1. Se observa como una zona de condensación pulmonar difusa que alterna zonas hipo e isoecoicas en cuyo interior se aprecia broncograma aéreo estático.

9.7. INFARTO PULMONAR

9.7.1. se observa como imagen hipoecoica con forma de cuña y base pleural, de bordes inicialmente poco definidos, pero que con el tiempo se delimitan mejor.