Displasia de cadera

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1. Qué es

1.1. Es una alteración en el desarrollo y en la relación anatómica de los componentes de la articulación coxo-femoral. Cualquier alteración de alguna de estas 3 partes produce un mal desarrollo de la articulación, debido a la interrelación que supone un crecimiento paralelo y simétrico entre las tres.

2. Incidencia

2.1. Su incidencia es controvertida, en México se presentan 2-6 casos por cada 1,000 nacidos vivos y es la primera causa de hospitalización en ortopedia pediátrica.

3. Etiología

3.1. Antecedentes familiares de DCC

3.2. Bebé nacido en posición de nalgas

3.3. Una disminución del líquido amniótico en el útero

3.4. Trastornos del sistemamusculo esquelético

4. Factores de riesgo

4.1. 1. Sexo femenino: relacionado con la sensibilidad a los estrógenos producido en el feto femenino y aumento de relaxina, que provoca un aumento de la laxitud ligamentosa.

4.2. 2. Presentación en podálica: presentando mayor riesgo si se asocia a extensión de rodillas (nalgas puras).

4.3. 3. Antecedentes familiares de DDC: el riesgo aumenta cuando hay algún hermano afectado a un 6%, si está afectado uno de los padres al 12% y un 36% si están afectados un hermano y uno de los padres.

5. Valoración y diagnóstico

5.1. Signo de Ortolani: su presencia indica que la cadera femoral está luxada.

5.2. Signo de Barlow: indica que la cadera está reducida, pero es fácilmente luxable

5.3. Signo de Galeazzi: se observará un acortamiento del muslo con DDC al colocar al niño con las caderas y rodillas f lexionadas

5.4. Signo de Trendelenburg, debido a la insuficiencia del glúteo medio en la cadera luxada

5.5. Asimetría de pliegues: tiene un escaso sino nulo valor diagnóstico de DDC, siendo, sin embargo, causa de un número muy elevado de derivaciones hospitalarias.

5.6. Limitación de la flexo-abducción de cadera: la asimetría en la exploración se debe a una contractura de la musculatura aductora en la cadera con DDC.

5.7. En lactantes por debajo de los 4 meses, para detectar de manera precoz la DDC, es la ecografía de caderas

6. Tratamiento

6.1. Cadera luxable (Barlow positivo):

6.1.1. Niño < 6 semanas y la exploración mejora (menor inestabilidad), no requiere tratamiento

6.1.2. Niño > 6 semanas y / o la inestabilidad persiste, se derivará al especialista en ortopedia infantil. En estos casos, se suele utilizar el arnés de Pavlik o una férula de abducción

6.2. Cadera luxada (Ortolani positivo):

6.2.1. Se debe derivar al especialista Ortopeda Infantil para tratamiento

6.2.2. En este caso, el tratamiento de elección es el arnés de Pavlik en los casos reductibles por debajo de los 6 meses de edad

6.2.3. Este arnés debe ser colocado y revisado semanalmente por un ortopeda infantil, que comprobará si la cabeza femoral está bien reducida. Si no se consigue la reducción de la cadera en 3 semanas, se abandonará este tratamiento

6.2.4. Un arnés de Pavlik puede resultar muy nocivo para la cadera en manos inexpertas. No debe colocarse en posiciones forzadas de hiperflexión (flexión >110º) y abducción excesiva (> 70º) para evitar complicaciones, como la paresia del nervio femoral o la necrosis avascular de la cadera

6.2.5. Debe ser colocado directamente sobre la piel

6.2.6. No se retirará para el aseo del niño

6.2.7. El arnés debe mantenerse por un periodo de 3-4 meses, retirándolo de forma progresiva una vez que se haya objetivado una correcta reducción de la cadera. En caso de displasia acetabular, se continuará el tratamiento con otro tipo de ortesis en abducción